了解您的健康保险政策

有助于了解您的健康保险政策基础

健康保险政策条款和政策条件可能会混淆，这里是最引用的健康保险词的定义和例子，以便下次你发现自己想知道“这是什么意思？关于健康保险条款或条件，您在这里得到您的答复。

健康保险条款的定义一览

<！ - 1 - >

以下是常见医疗保险条款清单，帮助大家更多了解他们的健康保险计划。

仍然需要比我们这里的快速列表更多的信息，您也可以点击链接查看有关每个术语的更多信息。

共同保险的定义

<！共同保险是被保险人与保险公司在指定医疗保险范围内的共同成本。这是扣除后的付款的百分比。共同保险通常表示为分割，被保险人支付一定比例，保险公司支付其余部分。最常见的共同保险分为80/20。这意味着保险公司将支付80％的手续费，被保险人需要支付其他20％。共同保险条款不应与保险公司开始支付保险之前，被保险人自己支付的部分保险的免赔额相混淆。

<！ - 3 - >

共同保险如何运作的例子：Mary有一个80/20的共同保险条款。她支付20％的费用，保险公司将偿还她80％的费用。

共同保险如何与一个可抵扣的工作？

共同保险如何与免赔额一起使用的例子如下：您从总成本中减去免赔额。剩下的金额是共同保险条款将适用的金额。因此，举例来说，如果您有$ 1200的医疗费用，200美元的免赔额和80/20的共同保险条款，则会显示如下：医疗服务金额（1200美元）减去免赔额（200美元）= 1000美元。基于80/20的共同保险，你可以支付20％（200美元），保险公司的健康保险计划将覆盖80％（800美元）。在一天结束的时候，您已经支付了400美元，您的健康保险福利支付800美元，以支付1200美元的总成本。

福利协调的定义

福利协调是指当健康保险福利可用于来自不同来源的人时，健康保险供应商将检查可用的各种福利，然后相应地安排支付。如果只有一个健康保险来源，那么协调效益不适用，因为没有其他的健康计划要“协调”。

福利协调示例

示例1：福利协调和每年最高限额

玛丽的健康保险计划最多支付每年1000美元的物理治疗限额，而她的丈夫约翰森的计划，其中还包括玛丽根据他的健康保险计划，他的工作支付高达500美元。玛丽被双重计划所覆盖。在这种情况下，健康保险公司将协调好处，以确保每个计划支付一部分服务。一旦一个计划用尽并达到年度上限，玛丽仍然可以根据约翰森的计划获得保险。示例2：福利和共同保险的协调

玛丽的主要健康保险承运人有一个关于牙科福利的80/20共同保险条款。因为她根据Johnathan的计划有双重保险，她的主要承运人将支付其保险费用的80％，然后她将从她的二级医疗保险提供者（Johnathan的计划）中得到剩下的20％。因为她被双重覆盖，由于这两个计划之间的利益协调，她最终没有任何支付。例子3：福利与非重复福利的协调

Mary的初级健康保险保险公司拥有80/20的共同保险，而她的次级保险人则通过Johnathan。他的工作也有一个80/20的共同保险条款。在玛丽计划支付了80％之后，第二承运人没有支付任何余额，因为他们只支付了80％。如果玛丽的主要承运人有50/50的共同保险，而约翰森的计划有80/20的共同保险，则利益的协调将导致玛丽计划的50％的支付，然后剩余的30从Johnathan的健康保险（或二级保险提供者的健康福利）的％付款。总的玛丽总是会得到80％的非重复条款，没有重复的好处。

共同付款的定义

共同付款是您在接受某些医疗服务时需要支付的固定金额。您的健康保险政策将确定哪些类型的医疗服务需要共同支付。共同付款通常不适用于健康保险计划涵盖的所有服务，因此您应该熟悉有关您的保单的信息，了解您将全额或部分支付的费用。共同付款通常与医生就诊和购买处方药物相关。有人认为共同付款与免赔额一样，但共同付款与扣除的工作方式是不同的。

健康保险中扣除额的定义

扣除额是指在健康保险利益开始支付费用之前，被保险人支付的金额。

健康保险中扣除项的示例

约翰的保单中的牙科福利部分可以扣除50美元。他的账单是475美元，当他向保险公司提出索赔时，他只是偿还了425美元，因为他要负担第一笔50美元的费用。一个月后，他与牙医再次约会。这又花了他475美元。但是，因为他已经支付了年度免赔额，所以他赔偿了整个$ 475。

这个例子没有考虑共同保险，因为它仅仅是为了证明可抵扣部分。一旦支付了免赔额，直到新的政策条款才会适用。扣除额不适用于健康保险保单中的所有保险范围，并且可能会因同一保单的保险范围而有所不同。例如，一个人的视力可以有零扣除额，但是在牙科上可以扣除50美元，并且不能在药物上扣税。免赔额通常以年为单位，所以当保单更新时，免赔额将再次生效。一些服务，如医生访问，可能会提供没有先满足免赔额。通常有单独的个人免赔额和总的家庭免赔额。

双重覆盖范围的定义

双重覆盖范围是指两个健康保险计划或延伸的健康保险计划（例如牙科）。一个人可能被包含在两个健康保险计划中，但通常只是其中一个的主要参与者。主要参与者是保单上的主要被保险人。主要承运人是健康保险公司，保证您作为主要参与者。主要提供者的区分对于协调利益而言变得重要，因为在主要承运人的协调下，主要承运人将承担成本的主要义务。如果一个人是多个福利计划的主要参与者，则根据福利协调的规则将适用于确定每个保险人将支付的顺序。另见：福利协调的例子。

双重保险的优势

如上面的例子3所示，如果一个人被两个健康保险计划所覆盖，他们可以获得收益，因为主要承运人停止支付的地方，例如，共同保险条款，那么辅助运营商可能会介入并付出差额。这可以让参与者无需付钱，这是一个巨大的优势。

例外的定义 排除是保险单不会涵盖的内容。 宽限期的定义

健康保险宽限期是保险公司在保险范围被取消或被视为无效之前，给保单持有人支付其健康保险费的时间。每个健康保险政策是不同的，一定要检查你的合同中的条款。请注意，保险公司可能会选择在宽限期内扣除索赔款项，直到支付保费为止。奥巴马医疗保险法案（AMA）规定，根据奥巴马医疗法案或者“负担得起的医疗保险法案”（ACA），接受预付医疗保险费用并且不全额支付健康保险费用的人将进入90天的宽限期，只要他们已经支付至少一个月的政策。如果他们在90天的宽限期内没有全额支付保险费，那么他们的保险可能会被撤回到宽限期的第一个月的最后一天。如果他们在第二个月或第三个月中有宽限期，在宽限期结束之前，他们的健康保险可以不付款，直到全额付款，然后只在收到全额付款时支付索赔在宽限期内。但是，必须在宽限期结束之前付款，否则索赔将被拒绝。

终生最高值的定义

这是医疗保险单将在整个生命中支付的最多金额。注意个人终生最高值和家庭终身最高值，因为它们可能不同。

缺额的定义

缺钱是指被保险人的个人成本。一个自付费用可以指共同支付，共同保险或免赔额是多少。此外，当使用年度自付最高限额时，即指被保险人全年支付多少保险费，不包括保险费。

原有条件的定义

原有条件是指被保险人在保险单开始前已经具备的医疗条件。一些计划将覆盖已有的条件，而其他计划则可能完全排除这些条件。预先存在的条件有时可能会在被覆盖之前等待一段时间，其他时间则被完全排除。

等待期限的定义

这是人们必须等到某些医疗保险范围可用的时间。