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如果手术被认为是重建和非化妆品,您的健康保险可能会根据您的健康保险计划的条款和条件支付整形手术费用。据美国整形外科医师协会报道,2015年美国整形外科手术费用为135亿美元。医生费用花费了大量资金,谁负责整形手术费用呢?
这个问题的答案取决于几个因素。
健康保险何时纳入整形外科手术?
谁支付整形手术费用完全取决于您的保险公司,以及您需要获得的程序如何定义。重要的是要确定手术是美容的还是重建的,或对身体功能至关重要,或保持生活质量,作为过程的一部分,以确定是否涵盖。虽然保险政策在所涉及的程序方面可能会有所不同,但是大多数保险公司在确定重建或必要的定义以及被认为是化妆品的情况下都遵守一些指导方针。
健康保险涵盖或不涵盖的整形手术的定义是什么?大多数保险公司遵循美国医学协会(American Medical Association)和美国整形外科学会(ASPS)提供的定义,其中规定:
重建手术是指由先天性缺陷引起的异常结构手术,发育异常,创伤,感染,肿瘤或疾病。这可以包括改善功能或给予正常外观的手术。
- 整容手术是改善身体正常结构,改善患者的自尊心或外观。
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保险公司是上述定义的口译员。例如,对婴儿男孩进行割礼的程序。在过去的保险公司支付了这个程序,但现在变得越来越普遍,保险公司不会因为考虑化妆品而支付手续费用。所谓的整容手术完全由保险公司掌握,您可以根据您所拥有的保险类型,研究和患者需求以及新程序和医疗方法的演变等方式随时间变更。
健康保险不可覆盖的美容手术实例
根据ASPS 2015年统计数据,自1997年以来,女性化妆品程序数量已经超过538%,男性增长了325%。人们正在寻求从健康保险中获得医疗保险计划可能涵盖的任何程序的补偿。
不幸的是,整容手术并不是大多数医疗保险计划中涵盖的事情之一,因为这是可以选择的,通常不被认为是维持生活质量或身体功能的必要条件。
以下是健康保险不常规手术的例子,尽管由于特殊情况可能会有例外。
抽脂
- 乳房增大
- 眼睑手术
- 健康保险人使用精神科评估来确定包括减重手术在内的整形外科手术的实例
虽然吸脂和腹部褶皱通常被认为是化妆品,但是有例外被认为
患有病态肥胖 的人,经过精神病学评估,显示超重正在影响他们领先的生活质量,健康保险人可以考虑医疗保险好处。然而,这通常仅在长期评估后进行,广泛的评估结合医生监测程序,首先尝试用非手术减肥计划和其他方法解决问题。 减肥手术通常不被覆盖,需要真正特殊的情况。
可以由健康保险覆盖的非整容整容手术的例子
例如,如果需要整形手术来保持身体的健康功能,则不需要作为化妆品。如果您有全面的计划,您的健康保险公司可能会遇到车祸,重大事故或身体需要修复的情况以恢复生活质量和身体功能的程序。
如果医生确定必要的程序以适当地生活,这可能不被认为是化妆品。然而,保险公司可能会要求非手术解决方案用尽,然后才能批准程序。
请记住,每个健康保险公司都有自己的保险,可能会限制程序或排除。您必须首先了解您的健康保险公司是否涵盖非美容整容手术。在任何程序之前,应始终对此进行验证,以免造成意外费用。
可以由健康保险覆盖的鼻子作业的例子
朱莉在正常呼吸方面遇到很多麻烦,睡眠不好,总体健康受到影响。她发现她有一个偏斜的隔膜导致问题。如果医生表示这是必要的手术,而不是化妆品,那么在修复偏斜的隔膜后,她鼻子上的工作可能会被覆盖整形手术。
健康保险计划可能涉及的乳房手术实例
苏珊有很大的乳房,导致她的极度不适,使她难以参加各种身体活动。她经历了严重的肩痛和背痛,她的生活质量受到了很大的影响。医生做完全面检查以确定问题的根源后,她的医生解释说,这些问题是由于乳房的重量引起的,并建议进行减乳手术。
苏珊与她的医疗保险公司进行了讨论,并被要求从医生那里提交各种表格和补充资料。他们最初拒绝覆盖,表明物理治疗或脊椎按摩护理或止痛药可能会解决问题。
苏珊遵循这些指示近一年,只有一次物理治疗和所有替代方法都没有解决问题,她是否可以要求重新考虑。
苏珊再次从医生那里完成了一系列新的形式和信息。在查阅资料后,她的健康保险公司同意,这不是一个整容程序,并建议苏珊该程序将受到她的利益。
健康保险人如何评估整形手术的变化示例:当心!几个月后,苏珊的朋友经历了类似的诊断,她申请了相同的程序,被拒绝,她发现她的保险公司不认为这个程序是至关重要的,所以她最终付款完全出于口袋,花费了10万美元。她很高兴她从健康保险公司那里获悉,她不会获得有关手术中的健康保险的资格。
如何确保您的整容手术在您安排手术前由健康保险覆盖
直接与您的健康保险计划管理员或保险公司联系,了解您对整形手术的覆盖范围
准确获取估算您的整形手术程序的详细成本预测,以便您可以根据您的政策范围进行评估
- 了解您的扣除额在发生的情况下将是什么?
- 了解应付的最高金额,如果他们期望您要支付一定程度的程序
- 了解什么相关的药物,如止痛药将被覆盖
- 考虑保险公司是否可以支付您的一部分手术费用一半作为医疗福利,您可以支付半化妆品。您的医生和专家可能可以在这里帮助您。
- 获取您的封面的书面细节,以免您感到惊讶。除非您的健康保险公司确认,否则绝对不要承担任何责任。
- 这样的情况使健康计划中包含的覆盖范围难以界定。在作出任何假设之前,请务必与健康保险公司联系。在许多情况下,覆盖和不覆盖的线条都是阴暗的,很难确定被认为是必要或简单的化妆品。在某些情况下,只有部分手术可能被覆盖,这使得它更复杂。在您尝试提交健康保险索赔之前,请先准备好。以下是关于
- 整形外科手术成本和可能受保险覆盖的常见手术的详细信息和示例
以下是一份由ASPS提供的有关手术信息的列表,您的保险公司可能会考虑:
腹部手术:如果进行改善或消除健康问题,如背痛,疮,疝气,皮疹或帮助提高正常行走的能力。
乳房手术:如果进行正确的不对称,减少大的乳房导致健康问题,由于丢失重建,先天性缺失(仅出生一个乳房),或减少大的男性乳房。耳朵手术:如果通过出生,疾病或受伤来矫正变形的耳朵。
- 眼睑手术:如果进行矫正,以纠正引起视力问题的下垂眼睑或正确转动的正确眼睑。
- 面部外科手术:如果由于瘫痪造成外观平衡,请处理面部肌肉,头部或颈部的畸形。
- 手术:手术治疗腕管综合征,Dupuytren挛缩,神经损伤,腱损伤,融合手指或其他畸形。
- 鼻外科:如果进行矫正,以纠正由于出生,疾病或呼吸困难而引起的畸形。
- 如果你觉得你可能属于这些类别,那么与你的医生说话很重要。您的医生可以确认您的病情是否被认为是重建的,可以帮助您与保险公司联系。