健康维护机构（HMO）基础知识

作为一名医疗保健消费者，您毫不怀疑HMO这个术语。事实上，这是市面上最受欢迎的所有医疗保健计划模式。 HMO来自哪里？以下是这种雇员福利的一些历史。 1973年，“健康维护组织法”修订了1944年“公共卫生服务法”，有效改变了美国和全球卫生保健的管理方式。

什么是健康维护机构？

HMO并不那么复杂。根据目前的美国法律法规，HMO被定义为符合以下要求的公共或私人实体：

1. 为其成员提供基本和补充性健康服务
2. 以国家批准的方式组织和运作<

因此，HMO是一个组织，其唯一目的是提供平等获得保健服务的机会，以换取同意某些条款的成员。在大多数情况下，这是一个协议，保持在一个覆盖的提供商网络中，他们已经为低成本服务进行了预先协商，同时仍然保留了护理质量。这些提供商必须达到高标准才能加入网络，而且必须保持良好的护理评级，这对消费者来说是双赢的。在许多情况下，HMO支持预防性健康护理，这是医疗保健提供者所倡导的。

这适用于企业健康计划，并针对某些人口特征推荐日常医疗。

所有HMO都受到一些政府机构的密切监督，其中包括每个国营的卫生署。 20世纪90年代末，当发现计划成员没有得到应有的及时反应和照顾时，HMO就开火了。

此后，由于电子数据管理简化了数据管理和注册流程，HMO管理得到了改进。

HMO如何受益？

由于许多原因，HMO仍然是雇主提供的更受欢迎的健康管理选择之一。

由于计划成员类型的统一费率溢价，它们相对容易管理。

• 对于计划成员来说，索赔不太令人担忧，因为他们知道他们的部分是多少，包括办公室的共同付款。
• 在计划生命周期中，HMO通常是为雇主和成员提供便宜的医疗保健计划。
• 医生和保健中心的质素被严格监控，达到最高标准，所以计划成员知道他们得到最好的照顾。
• 在HMO批准程序发生之前，昂贵的医疗费用由HMO批准程序控制，并且还可以保护消费者免受欺诈。
• 卫生保健市场中有关HMO使用的趋势是什么？

据卫生专家介绍，过去二十年来，传统服务医疗保健计划的趋势一直保持稳定。美国劳工部建议，1984年中型和大型公共雇主提供的医疗保健计划占医疗保健计划的96％，20年后，雇主提供的医疗保险不到15％。

管理医疗保健政策继续取代以前的现金就业保健计划。

许多公司至少提供三层员工福利计划，其中一个或多个是HMO网络的一部分。这是管理医疗保险和维护护理质量的成本效益的方法。今天健康保险市场仍然是HMO的坚强支持者。