唐纳德·特朗普关于卫生保健：他的计划的后果

2017年10月17日，参议员拉马尔·亚历山大，R-Tenn和Patty Murray D-Wash宣布了一项两党协议，拯救奥巴马克总统特朗普最新的攻击。 2017年10月12日，特朗普 威胁要停止偿还保险公司 ，他们放弃低收入客户的免赔额和共付费。下一笔款项将于2017年10月21日到期。政府指责国会不拨款。

特朗普最初要求提出两党协议，在发布之日支持它，但在10月18日退出。交易的命运和Obamacare本身现在是微不足道的。

亚历山大·默里（Alexander-Murray）的交易将持续到2019年的补贴。它还将恢复1.06亿美元的资金来促进医疗保险交易。作为回报，它将给予各国“对消费者多种选择的灵活性”，允许保险公司向30岁及以上的人提供灾难性的计划，放宽国家要求收到1332件豁免的要求保险单必须仍然涵盖奥巴马卡的10项基本利益，不能为那些已经存在条件的政策提价，法案仍然需要通过议院和参议院，才能去总统。

<！--2 - > < 没有交易，保险公司会将客户的保费提高20％，ACA补贴将支付许多人的费用。

但这会增加赤字。国会预算局估计，政府将花费194美元

由于不确定性，一些主要保险公司表示可能的回撤，包括Cigna，保健服务，Molina Healthcare，Highmark Health and Independence Blu e十字架。

他们都同意留在交流中。但一半县只有一家保险公司，另有30％有两家。为了让他们进入交易所，各州不得不批准加息。例如，肯塔基州，密西西比州和弗吉尼亚州批准了25％的增长率。这是为了缓解公司的利润，万一特朗普决定取消报销。

特朗普的行政命令弱化Obamacare

在2017年10月12日，特朗普总统签署了以五种方式修改Obamacare的行政命令。这些变化直到2018年晚些时候才会生效。

首先，该命令指示劳工局局长向

扩大对协会健康计划的访问

。这些是向贸易集团，小企业和其他协会提供的政策。其成员可以在其他州购买政策。 该订单履行了一项运动承诺，允许

健康保险公司在各州经营。每个州都有具体的规定。这使得国家保险公司在不同的国家经营昂贵。因此，五家公司为一半的投保人口提供服务。特朗普认为，竞争加剧会降低这些公司的垄断地位。 这会降低保险成本。 但行政命令可以增加这五家公司的权力。他们是唯一有影响力在国家线上运作的人。如果他们控制这个市场，他们会提高价格。

更可怕的是，新政策不会受到管制。行政部门很可能免除联合计划与“经济适用法”的规定。他们也不必得到国家执照。因此，他们不必提供ACA的10个基本好处。他们可以重新确定终身和年限。他们可以对具有预先存在的条件的人收取更多的费用。没有规定，这些计划看起来就像在20世纪90年代初。根据政府责任办公室的报告，他们离开了39.8万人，其中有1.23亿美元的未付索赔。

如果这项规则生效，那么健康保险交易所提供的保险将无法负担。那是因为健康的人会聚集到较低成本的关联计划中，这些计划的利益较少。符合ACA规定的计划将被困在最恶劣的人身上。这就像要求汽车保险公司只保险那些发生车祸的人。保险公司必须提高利率才能保持盈利，或者完全退出医疗保险交易所。

该订单可能会影响那些有公司赞助的计划。 ACA允许雇主从任何州选择覆盖计划。当ACA规定所有计划都有同样的好处时，这并不重要。但是，由于雇主的成本较低，雇主可能会对新计划产生较大的收益。

第二，该命令要求劳工局局长

放宽对短期健康计划的限制

。根据奥巴马，这些政策可能持续不超过三个月。特朗普希望他们持续长达12个月。

第三，该命令要求劳工部门允许雇主使用税前美元 “健康报销安排。 “ 这些帮助人员支付任何医疗费用。在Obamacare下，他们只能支付符合其规则的健康政策。

第四，命令委托研究方法在保险和医院行业内寻找 限制合并 的方法。

第五，它指示机构找到额外的方法来 增加竞争 和保健选择。

特朗普的计划如何影响你 特朗普的行政命令不会影响你，直到2018年或2019年中。交易所购买的计划是人与健康保险公司之间具有法律约束力的合同。特朗普需要在2017年5月之前将建议提交给各州，以便在2018年1月前进行更改。 如果你的健康，特朗普的计划会降低你的成本。您可以购买成本较低但不到10 ACA优惠的关联计划。如果你生病了，你可能会超出计划的年度或终身限制。那么你必须以更高的价格购买Obamacare保险。

如果你患有慢性疾病，特朗普的计划会增加你的成本。那是因为你必须依靠交易所的ACA计划。由于健康的客户离开这些计划，这些公司将被迫提高价格以保持盈利。

根据特朗普的计划，卫生保健费用将以比奥巴马（Obamacare）更快的速度上升。保持ACA意味着医疗费用将持续上涨5％左右。 2014年成本上涨了百分之五点三，2015年上涨了百分之五点八。在经济衰退之前，成本上升了百分之六点五。从2000年到2004年，医疗费用增长了7％以上。在需要高成本的急诊室护理之前，Obamacare帮助更多的人获得低成本的预防护理。特朗普的计划可以增加债务。由于ACA成本上涨，补贴成本也将上升。这将增加赤字，因此增加债务。

其他特朗普努力削弱ACA

2017年9月22日，特朗普行政部门宣布将在公开招生第一天在2017年11月1日关闭健康保险交易所

。除了二零一七年十二月十日之外，他们也将在公开招生期间每个星期日的午夜至中午关闭交流。他削减了资金和人员来帮助人员。行政部门也发布了关于ACA的You Tube和Twitter消息。

特朗普

指示国税局允许人们滑倒，如果他们没有得到保险

。纳税人应该在纳税申报表上注明是否有保险。 10月20日，国税局发表声明，表示将坚持税法。不接受电子报税表不披露文件是否有保险。这将披露回复纸张。 特朗普 提名Seema Verma

领导医疗保险和医疗补助服务中心。维玛已帮助迈克·彭恩在印第安纳州制定医疗补助计划。她主张收款人每月向医疗补助服务支付一小笔费用。 （资料来源：“为什么健康保险行业冷静，尽管特朗普的Obamacare威胁”，财富，2016年11月30日。） 医疗补助的扩大降低了每个人的医疗费用。这是因为它有助于接受者接受慢性疾病的预防保健或治疗。他们可以在创造危机之前治疗健康状况。没有医疗补助，危机将他们送到急诊室，必须对待每个人。无论如何，这个更贵的护理是向医疗补助计费。 （资料来源：“House GOP发布计划废除，取代Obamacare”，CNBC，2017年3月7日。） 在首100天，特朗普总统

签署了一份行政命令，以“减轻Obamacare的负担” 。它指示各机构在现行法律下尽其所能地解除ACA规定。特朗普对国会失败取代Obamacare的失望 特朗普已要求国会在2017年9月30日之前取代ACA。这是最后一天，参议院共和党人可以以51票多数通过该法案。副总裁迈克·潘恩（Mike Pence）将投票打破决议。但他们从来没有得票。 共和党人从未以60票多数取消ACA。他们不能让民主党人支持废除他们创造的法案。相反，参议院共和党人试图使用预算调节法案来消除ACA的支出和收入部分。他们只能在未来十年不增加债务的法案上使用。

Graham-Cassidy Bill

参议员Lindsey Graham，R-SC和Bill Cassidy，R-La。支持最新的法案。它将把Obamacare的联邦医疗保障资金和保险补贴转嫁给国家补助金。它留给各州设计自己的医疗保健计划与资金。该法令将联邦政府的责任转交给了各州。 固定块补助金不会像ACA的百分比联邦报酬那样支付尽可能多的人员。平均而言，从2020年到2026年，州将会减少2150亿美元。但痛苦将分散不均。像加利福尼亚州那样，加大医疗救助金和加入ACA的许多人的国家将失去最多。像德克萨斯州这样的国家，如果没有利用ACA的收益，将会增加。 该法案允许州要求34％的医疗补助受益人获得工作。 66岁的老人，残疾人和孕妇都不适用。接受医疗补助计划的人中有43％是儿童，9％是老年人，14％是残疾人。

该法案于2027年中断了Medicaid的资助。如果国会没有提供额外的资金，州将再减少2740亿美元。选民会因为任何服务的减少而责怪国家领导人。

该法案令国家权利倡导者高兴。这可能会降低医疗费用，因为保险公司只能遵守国家规定。特朗普认为，封锁赠款将使国家在使用资金方面更有效率。这也意味着医疗补助将与其他国家优先事项竞争资金。这就是导致社区心理健康中心在机构化下失败的原因。

但是很多州医疗补助总监警告说，他们无法在法案的两年时间内制定计划。他们根本没有装备。他们还警告说，封锁补助金提供的资金不足。

Graham-Cassidy为那些不追求2016年追求保险的人取消了税收。CBO估计有1400万人将放弃保险。 2015年，有650万纳税人被纳税。

2017年9月22日，参议员麦凯恩，R-Ariz。宣布不支持格雷汉 - 卡西迪法案。他说没有足够的资料说明法案如何影响到人们。那是因为这个帐单被赶到达到最后期限。参议员兰德·保罗，R-Ky已经投了赞成票。参议员苏珊·科林斯（R-Maine）决定反对该法案，这意味着没有足够的票数通过。

参议院细长条例草案

“瘦账单”将废除ACA的个人必须购买保险的授权。没有要求50多名员工提供保险福利的公司。它将废除医疗器械制造商的税收。它将会摧毁计划生育，预防和公共卫生基金以及社区保健中心基金。 CBO发现将会有1,600万人没有保险。

CBO警告说，该法案每年将保费增加20％。那是因为健康保险公司会损失收入。失去保险的人将不再支付保费。这将破坏他们为具有预先存在条件的人提供健康保险的能力。他们将被迫提高现有政策的保费以支付其费用。

在2017年7月28日，麦凯恩参议员决定投票反对“瘦帐”。他不赞成这一进程，并呼吁恢复两党立法。

如果过去了，“瘦”法案将会送到议院。参议员希望他们可以在预算调节会议中添加或删除功能。但是，众议院可以通过这项法案，并在没有会议的情况下将其发送给总统签名。麦凯恩反对这种可能性。

参议院更好的照顾和解法案

2017年6月，众议院多数党领导人麦克康奈尔（Mitch McConnell）主持了第一个参议院版本的特朗普托。他的计划允许

州决定是否保留所有10个基本的健康益处

。这将允许公司为

预先存在的条件

收取更多费用。 ACA仅授权政策必须涵盖那些基本利益之前的现有条件。对于不是10个基本好处之一的任何预先存在的条件，公司可以拒绝覆盖或收取更多费用。

计划

对那些放弃保险的人进行了罚款，然后在63天内重新申请。允许保险公司在有人重新注册一年的时间里增加30％的保费。这样做是为了阻止人们在生病时才放弃保险。这也有助于保险公司支付这些增加的费用。

但惩罚不能解决问题。一个健康的人，让他们的保险失效，将避免增加。只有一个非常生病的人会感觉到增加值是值得的，如果这意味着得到保险。 从2020年开始，这个计划将有 医疗补助支出 。它根据入学人数计算了对各州的医疗补助金。在ACA下，联邦政府支付了90％的国家费用。 （资料来源：“特朗普没有和桑德斯谈谈医疗补助”，Axios，2017年6月22日。） 它将使

减少Obamacare税收抵免 。该计划为那些收入达到贫困程度的350％的人提供了补贴。平均每人支付医疗费用的42％。 ACA向收入达到贫困水平的400％的人提供了补贴。一般人支付了30％的费用。 CBO估计，削减补助金和医疗补助计划将会阻止2200万人获得保险。这将在10年内减少3,210亿美元的债务。 （资料来源：“参议院共和党健康法案：延迟之后的下一步”？“华尔街日报”，2017年6月27日。）

参议院计划将允许公司向999岁以上的老年人提供五倍999美国人。在ACA下，老年人的保费不能超过年龄的三倍。

该计划将 为医疗补助和Title X报销计划生育 医疗服务一年。这些联邦基金从不用于堕胎。但共和党人担心，该组织将资金用于他们反对的研究。

这项行动将会增加医疗补助费用，因为大多数计划生育医疗补助金受助人使用该机构进行日常保健，包括计划生育和避孕药具。如果这些服务被削减，该法案可以增加寻求堕胎的妇女人数。两个共和党参议员反对计划生育叛逃。 消除不买保险的人的税款 。消除任务将总体上增加健康保险费用。 CBO估计，在2018年和2019年，保费将高出15％至20％。这是因为保险公司将提高他们补偿当健康人员下调保险费时失去的保费。由于风险池中有足够的健康人士为病人付钱，因此任务使价格保持在低位。没有授权，很多人会在买保险之前等到生病了。但是，就像在事故发生后购买汽车保险。

删除不提供健康保险的公司的税。

一旦雇主不被迫提供，许多雇员将失去保障。他们会发现个人保险的成本远远超过公司赞助的计划。它对“凯迪拉克”保险计划保留了ACA税。但是，它废除了药物和其他医疗供应公司的税收。 （资料来源：“评估房屋共同体健康法案的影响”，“华尔街日报”，2017年4月5日）。 将最高允许捐款增加到 健康储蓄账户

。 HSA仅适用于具有高免赔额保险计划的人员。帐户有助于支付保险金，直到达到免赔额。它不帮助那些不能在HSA中放弃收入的人。 允许每个人 购买灾难性健康保险

。 ACA只允许30岁以上购买这些计划。灾难性计划仅涵盖住院治疗。这些计划不包括预防性服务，但价格便宜。像大多数其他保险产品一样，它们可以防止破坏性的经济损失。

McConnell想要深入医疗补助。他答应将这些削减拖延到后来。 （资料来源：“参议院共和党公布新的健康法案，但部门仍然存在”，“纽约时报”，2017年7月13日。） 在2017年7月18日，麦康奈尔意识到他无法获得足够的共和党投票通过“法案。例如，R-Maine参议员苏珊·柯林斯（Susan Collins）。反对该法案，因为医疗补助金削减太深。但是，特朗普总统对共和党的压力施加了压力。他们随后同意至少允许该法案向前推进讨论。

参议院必须将任何法案与众议院的“美国医疗保健法”进行调和。这种情况发生在参议院和议会领导层的一个会议委员会中。 美国医疗保健法案

于二零一七年五月三日，众议院通过了“美国医疗保障法”。这是计划的一些要素，不属于任何参议院法案。 根据年龄而不是收入 提供统一的税收抵免。突破情况如下：

<30：$ 2，000 30-39：$ 2。 500 40-49：$ 3 000

50-59：$ 3,500

60+：$ 4,000

一个家庭每年最多可以收到$ 14,000。获得75,000美元或以上的个人和获得$ 150,000或以上的家庭的学分开始逐步淘汰。补贴不是以计划费用为依据。随着保险费用的上涨，补贴保持不变。这意味着它不考虑夏威夷和阿拉斯加州等较高的生活费用。 （资料来源：“分析：GOP计划成本Obamacare参与者$ 1，542更多一年”，Vox，2017年3月7日。）

根据议院法案，联邦政府将在10年内支付1000亿美元， 患者和州稳定基金

。各国可以使用该基金增加税收抵免。有些国家可能会把这笔钱交给有很多病人的保险公司。 CBO估计，该基金将有助于在2026年以后将保费降低20％。

各国也可以将资金用于 为具有预先存在条件的人创造高风险池

• 。这将增加高风险群体中的成本。患有慢性疾病的人将面临更高的保费和更大的免赔额。那些拥有先前存在条件的人员如果覆盖面超过63天，就会受到影响。许多公司已经向员工提供了称为“凯迪拉克”计划的高风险游泳池。保险公司喜欢这个选项。 （资料来源：Sarah Kliff，“美国医疗保健法：共和党的”替代奥巴马的法案“，解释，”Vox，2017年3月6日。）
• 房屋法案允许国家放弃若干规则ACA
• 用于个人和小组保险计划。国家只有在豁免1）降低利率，2）增加被保险人数或3）提高“国家的公共利益”的情况下才可以这样做。“
• 各国可以放弃保险公司必须收取的规定同样的价格给同龄的每一个人，不管健康。这一规则保护了具有预先存在条件的人。 ACA使保险公司对于健康人员具有预先存在的条件的收费率相同。在放弃这项规定的州，慢性病患者的支付率会高得多。
• 各国可以设立一个高风险的资源来覆盖它们。这将使具有预先存在条件的人员的保险费用更高。为了弥补部分成本，AHCA将在10年内拨款1,380亿美元，用于补贴高风险人群。 （资料来源：“我读了七个Obamacare替换计划，这是我学到的知识”，Vox，2016年11月17日。）

House计划将给予州一个固定的块补助金以支付医疗补助。它永久削减了计划生育的资金。

即使有必要付出代价，也消除了Obamacare税。国会税务联合委员会估计，只有减税才能在10年内增加4,600亿美元的债务。 高收入和投资税2.7亿美元。 999元来自保险公司。 来自制药商的250亿美元。

来自医疗器械制造商的200亿美元。 该计划的支持者从来没有解释他们的计划如何不会增加债务。这是许多保守派反对的原因之一。 自由核心小组反对“第一版”议案，因为它没有削减成本。共和党共和党人于2017年3月24日提起了这项法案。国会共和党人于2017年4月20日进行了谈判修改。

CBO估计，房屋法案将从2017年到2026年将联邦预算赤字减少1700亿美元。减免医疗补助和补贴的削减抵销了减免税款。 演讲嘉宾瑞恩在2016年以“更好的方式”概述了他的健康改革理念，并在2009年提出了“患者选择法案”。他支持使用封锁赠款为医疗补助提供资金。这将在2022年之前将医疗补助支出减少1600亿美元。他建议用代金券代替医疗保险，购买私人医疗保险。 （资料来源：“为什么健康保险行业平静，尽管特朗普的Obamacare威胁”，财富，2016年11月30日。“分析房子GOP替代奥巴马，”公民反对政府废物，2016年7月。） 如何Obamacare废除会影响你

特朗普说，他仍然希望继续与国会合作，废除和替代奥巴马。共和党的计划可能在2018年重新启动。如果是这样，他们需要在4月或5月之前向各州提交建议书，以便在2019年1月之前进行任何更改。各州由于负责实施而得到最后的批准。（资料来源：“特朗普支持普遍保健”，STAT，2016年2月5日。）

如果废除，大多数人的个人计划费用将会增加。英联邦基金和兰德公司的研究发现，如果Obamacare被废除，个人政策将在2018年之前花费4,700美元。如果特朗普推动税收减免，费用将为3,500美元。相比之下，交换政策的平均成本为3,200美元。（资料来源：“你的钱包的特朗普的胜利手段”，11月9日的钱，2016。）

如果以下情况，这些国会计划将降低您的成本：

您没有保险。你不再需要支付罚款。你拥有一个小企业。如果您不提供保险，您将不再需要支付罚款。您拥有医疗器械公司或晒黑沙龙。你不再需要支付Obamacare税。

• 如果您处于降低10个基本收益的州之一，则特朗普的计划将会更加有影响。如果您健康或年轻，会降低成本。
• 如果出现以下情况，他们会增加您的费用：
• 您患有慢性疾病。这些是最昂贵的治疗疾病。保险计划将迫使国家首先降低这些地区的覆盖面。你年纪大了那就是慢性病带来的痛苦。国会计划允许保险公司向年长者收取他们向年轻人收取的费用。 Obamacare限制了三倍。如果您是根据计划失去医疗补助计划的资深人员，您的费用将会飞涨。许多老年人需要医疗补助以支付医疗保险费用。
• 你怀孕了许多国家将从根本上获得好处。你需要堕胎。这些计划禁止在交易所出售的保险公司提供堕胎服务。

您的公司仅提供保险，因为ACA规定。

您是获得补贴或医疗补助计划的2200万人中的一个。

您使用精神和行为保健服务，包括药物康复。这些对于保险公司来说也是非常昂贵的。房子计划包括20亿美元支付戒毒费。这不足以抵消对医疗补助和削减这些服务覆盖率的保险公司的削减。

您决定在61天之后重新申请健康保险。你必须支付30％的溢价。

您是计划生育病人。参议院计划对该组织进行一年的辩护。 “纽约时报”，纽约时报，2017年4月20日，“资料来源：”新的GO P健康计划唤醒旧日“。”白宫官员推出修订后的健康法案“纽约时报”，2017年4月20日。 ）

背景

主要医院集体反对共和党的计划，他们知道，如果撤回扩大医疗补助机构的预防保健，他们的急诊室费用将会增加（资料来源：“健康组织谴责GOP法案作为其支持者争夺”新约克时代，2017年3月9日。）

健康保险大厅，美国健康保险计划，反对任何削减医疗补助金。ACA的扩张为他们带来了许多新的客户，由联邦政府支付。 （资料来源：“健康组织谴责G. O. P. Bill作为其支持者争夺”，纽约时报，2017年3月9日。）

• 健康保险行业将对任何不支持的计划提起诉讼。该行业在形成Obamacare方面发挥了重要作用。例如，它负责个人任务。保险公司不会为那些生病的人提供保险，除非政府强制要求健康也是如此。
• 其他Trumpcare选项
• 在二零一七年三月，特朗普宣布他希望
• 允许Medicare与制药公司谈判较低的处方药价格

。特朗普在2017年1月31日与制药公司的会议中已经退出了这个想法。奥巴马，克林顿和桑德斯也提出了这个想法。

• 但是，国会不得不修改建立医疗保险第D部分的行为。明确禁止Medicare进行谈判。药物公司表示，他们需要这种保护来为研究和开发新的治疗方法提供资金。另外，CBO也发现医疗保险不会通过谈判节省更多。那是因为健康保险公司已经做了大量的谈判。 （资料来源：“与药店游说者会面后，特朗普投诉承诺谈判药物价格”，Vox，2017年1月31日。“不符合谈判”，USNews，2016年2月26日。）
• 过去，特朗普提到了以下四个想法，但他们目前没有任何国会计划。
• 1。保持现有的医疗保险和社会保障福利不变
• 。这些福利是强制性预算的一部分。它们是由以前的国会使命创造的，不能由总统改变。这两个方案花费1美元。 565万亿美元，占总支出的38％。社会保障是自给自足的，直到2035年。医疗保险只有53％的自费资金。保持收益完好无法解决卫生保健费用上升的问题。
• 2。提供通用的“市场化”计划
• 。特朗普本来想提供类似于联邦雇员健康福利计划的一系列选择。他在2000年的着作“999美国人配偶”（999）中提出了这一点。
• 在2016年，他建议扩大医疗保险。讽刺的是，这就是奥巴马原来的医疗保健改革计划。国会拒绝接受健康保险公司的计划。特朗普可能会发现国会仍然不希望得到普遍的覆盖。这些美国人也不担心这是社会主义的标志。这是Hillarycare失败的一个原因。 （资料来源：“唐纳德·特朗普医疗保健”，OnTheIssues。org，2016。）
• 3。要求医疗保健提供者为他们的服务发布价格
• 。这让人们购买最好的价值。比赛应该推动价格下降。

4。允许消费者在海外购买药物

。这将降低药物价格。 （资料来源：“医疗改革”，Donald J.Trump。“唐纳德·特朗普讨厌奥巴马克”，福布斯，2015年7月31日）

其他特朗普政策

特朗普的税收计划

特朗普的移民政策是帮助还是伤害美国经济？特朗普可以带回美国工作吗？

如果特朗普倾倒NAFTA会发生什么？

特朗普将加$ 5。 3万亿债务 要更好地了解ACA，请参阅我的书“Ultimate Obamacare手册”（2015 - 2016年）。